年　　月　　日
北見地区消防組合管理者　　　　　　様

（〒　　　　―　　　　）
住所　　　　　　　　　　　
電話　　　　（　　）　　　
氏名又は名称　　　　　　　　

連絡先　　　　　　　　　　　
電話　　　　（　　）　　　

北見地区消防組合情報公開条例第６条の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。	
請求しようとする公文書の名称又は内容		
公開方法の区分	□　閲覧　　　□　視聴　　　□　写しの交付	

対象公文書		
主管課	部　　　　　課　　　　　担当（　　　　）	
（注）
１　太線内の各欄に必要事項を記入してください。
２　請求しようとする内容は、公文書を特定するために必要ですので、できるだけ詳しく記入してください。
３　公開方法の区分は、該当する□欄にレ印をつけてください。